王娜医生的科普号

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其实，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，各种部位，如胃、肺部等处的炎症、感染等，均可导致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。在癌情汹涌的当下，许多人都寄希望在体检时通过检查肿瘤标志物，来早期发现或排除恶性肿瘤。但是，真的检查了肿瘤标志物以后，一些人因结果正常而兴高采烈不久还是被医生确诊患了肿瘤；另一些人则因结果异常查了很久也无法排除肿瘤而愁眉苦脸。经常有人问不怕姐，为什么会出现这样的情况呢？肿瘤标志物高，到底要不要紧，会不会得癌？今天，不怕姐就请复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任、教授章英剑来为大家解答肿瘤标志物增高不等于患了肿瘤肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。理想情况下，一旦增高就应该可以确诊患了恶性肿瘤，即灵敏度应100％；如果正常则又可以肯定地排除恶性肿瘤，即特异性100％。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这样的定义和达到这样的目标。也就是说，肿瘤标志物增高，并不表明一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。既然是这样的情况，为什么医生还要人们检查肿瘤标志物呢？在临床上，肿瘤标志物首先是用于已知恶性肿瘤患者的预后分析，如分析恶性程度、侵袭性、扩散情况、生存期等；其次，对那些治疗前增高的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案、诊断有无残留，随访期间用于诊断复发；再次，对有明确肿块或转移的患者可用于肿瘤来源的辅助诊断、肿瘤分类；最后，仅个别肿瘤标志物可用于体检时筛查和早期诊断相应的肿瘤。这些肿瘤标志物，体检时应该查根据临床实践，下列肿瘤标志物可用于筛查和早期诊断相应的恶性肿瘤，其增高的幅度可达上千。甲胎蛋白（AFP）：反映分化较好的肝细胞性肝癌，其增高常早于肝区疼痛等临床症状，可使肝癌手术切除率、一年生存率得到明显的提高。AFP增高还可见于卵巢和睾丸等部位的生殖细胞肿瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后还应检查是否存在这些肿瘤。此外，急慢性肝炎也可发生AFP的增高，但多在300微克/升以内，且常伴转氨酶增高。糖类抗原125（CA125）：反映卵巢浆液性囊腺癌，在各种盆腔肿块中，卵巢恶性肿瘤阳性率78%，其中，卵巢浆液性囊腺癌100%阳性，粘液性囊腺癌只有33%，且为低值增高，较少超过65u/毫升。其他，如子宫内膜移位、纤维瘤、功能性囊肿、盆腔炎症、输卵管积水等盆腔良性疾病中，只有6%阳性。各种其他恶性肿瘤，如同时伴有CA125增高时，常见明显的胸腹水。前列腺特异抗原（PSA）：前列腺特异抗原（PSA）和肛门指检以及经直肠前列腺超声波检查一样，都是早期发现前列腺癌的最佳方法。降钙素（CT）：反映分化较好的甲状腺髓样癌。这类患者常有脸部潮红、长期腹泻的表现，CT明显增高时可存在严重的腹泻，甲状腺甚至下颈部有较硬的结节存在，如是家族性患者可存在双侧甲状腺结节伴肾上腺肿块。CT增高，还可存在于其他具有内分泌功能的肿瘤，如小细胞性肺癌等。绒毛膜促性腺激素（HCG）：是恶性滋养细胞肿瘤——绒癌、睾丸癌的有效肿瘤标志物，其血含量的改变可充分反映治疗情况。通常HCG用于检测是否怀孕，因此，育龄妇女HCG增高首先要考虑妊娠。近期流产或不规则经血者若HCG持续增高，要考虑绒癌。肿瘤标志物增高，你该怎么办其实，肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外，就受检者而言，各种部位，如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染，肠道息肉、炎性增生，皮肤疾病如银屑病，胆汁淤积，肝肾功能不良等，均可导致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高，即“假阳性”表现。许多肿瘤标志物在怀孕妇女中也低度增高，甚至有些育龄妇女是在体检中因肿瘤标志物增高才发现是怀孕所致。但是，需要注意的是，持续、大量的肿瘤标志物增高，需警惕同时伴有癌症。此外，医院的标本质量、操作因素、试剂种类和方法学问题等也将影响肿瘤标志物测量结果的精确度。因此，体检者如遇肿瘤标志物增高，可到肿瘤医院就诊，医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析。一般地说，对稍高于正常值上限但无明显可疑症状，或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高，可在适当调理、休息后，在肿瘤医院一个月复查一次，如继续在原值范围波动，或有增高趋势，应针对同一项目同时在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高，医生会仔细排查，必要时需要做CT、PET/CT等检查。若肿瘤标志物反复上下波动，但总体没有继续增高的趋势，此时，患者不必过分紧张。总之，临床证实，部分肿瘤标志物可以筛查和早期诊断相应肿瘤，为此，建议从事高污染工作和进入高危年龄者应每年检查一次，有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。

对于化疗的患者来说，腹泻是一个常见的问题。腹泻可以非常严重，甚至危及生命，但腹泻也是化疗的常见副反应。关键是要尽早将情况告诉您的医生，这样您就可以及时得到治疗，尽早治疗腹泻能使您仍坚持化疗。1、什么情况算是腹泻？以下任一情形发生时，就算是腹泻：1）一天排便次数比平时多2）粪便量明显变多3）粪便呈现较稀水状2、为什么腹泻是一个值得关注的问题？1）腹泻不会自行消失2）不采取适当的治疗措施，腹泻会加重3）腹泻使身体无法吸收您进食的任何液体4）腹泻使身体不能充分消化食物5）腹泻会引起血行感染在化疗期间可能会发生两种类型的腹泻：1、早发性腹泻：使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并迅速消失。2、迟发性腹泻：迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。迟发性腹泻会使您出现下列情况：1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数2）出现软便，稀便，或水样大便3）频繁的腹痛和/或腹部胀气4）胃部疼痛5）感觉乏力，虚弱如果您不幸发生腹泻情况，请试试下列建议：1、忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料2、忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品，以及生的水果，全麦食品3、忌大豆，卷心菜类的蔬菜，以及含纤维素的添加食品4、坚持喝6-8杯液体，如水，稀饭，淡茶或者清汤等，少吃多餐，多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高5、可以选择瘦肉清汤，米饭，苹果酱，或者白面包等易消化食物6、注意维持水电解质平衡7、可口服活菌制剂，调节肠道菌群失调，如整肠生、思连康等8、每天喝2-3杯酸奶9、必要时需口服止泻药物，如黄连素、思密达等（需咨询主管医生）10、伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效多不佳，不主张使用易蒙停；建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素最后，如果您积极的采取了以上措施后，腹泻症状仍无明显改善、或持续较长时间、或摄食量明显减少以致体重减轻，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止泻、抗炎、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等）。本文系张飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者接受化疗后出院回家，仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思，恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点，帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜（姜饼、姜啤）可以帮助减轻不适症状避免过量进食、过少进食，应当少量多餐，适当增加吃点心的次数睡前床边准备饼干，如果次日早上起床第一件事就是感觉反胃不适，先吃些饼干再起床确保有足够的新鲜空气，保持窗户敞开（尤其是炒菜时）避免油烟味食物，清淡饮食、素食为主。

卫材株式会社（Eisai Co., Ltd.）正在中国开展一项评价乐伐替尼（Lenvatinib）安全性和有效性的III期临床研究 ，目标人群为I131难治、分化型甲状腺癌（DTC）患者。符合条件的患者入组后治疗费免费，且每次入院补助150元。欢迎符合条件的患者报名咨询。

导读：肺癌的治疗，化疗是常用方法。很多患者在肺癌化疗后会吃不下东西，这会严重影响患者的恢复，那么肺癌化疗后吃不下东西怎么办呢？吃不下东西有两种情况，一种情况是患者化疗后精神状态变差，食欲不振。另一种情况是肺癌患者化疗后出现一些消化道反应，如恶心呕吐、腹泻等情况，这也会让患者吃不下东西，但无论哪种情况都是化疗的副作用，下面具体说说肺癌化疗后吃不下东西怎么办。食欲不振怎么办宜吃健脾和胃的粗粮和多吃新鲜的蔬菜和水果。脾胃虚弱的小儿，饮食应以清淡，富有蛋白质、维生素和微量元素及易消化食物为主，不要吃过于油腻的食品。烹调采用汤、粥、羹、膏等形式，以利于脾胃消化和吸收。要注意食有节制，防止过饱伤及脾胃。另外，可多吃一些豆类或豆类制品，如黄豆豆腐、豆浆、赤豆等。消化道反应怎么办1.少食多餐，避免空腹或腹胀。2.不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。3.在起床前后及运动前吃较干的食物，如饼干或土司，可抑制恶心;运动后，勿立即进食。4.避免同时摄食冷、热的食物，否则，易刺激呕吐。7.在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。5.可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等方式分散对疾病的注意力;感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。6.饭后可适度休息，但勿平躺。7.远离有油烟味或异味的地方。另外，有些药物也是可以缓解化疗副作用的，灰树花D阻分可以缓解化疗副作用，比如增强食欲、缓解恶心呕吐，并增加化疗效果，以上就是肺癌化疗后吃不下东西怎么办的全部内容，希望能对患者康复带来帮助。

口腔溃疡是常见的口腔疾病之一，虽然生活中时有发生，听起来也不是什么大病，但往往给患者带来疼痛并影响正常的进食。因此出现口腔溃疡时千万别不当回事儿，因为小毛病的忽略有可能会带来大麻烦。口腔溃疡到底有哪些表现呢？1口腔溃疡主要表现为舌、唇颊粘膜、上颚等处黏膜破溃，溃疡面一般呈椭圆形，周围红晕，表面凹陷。得了口腔溃疡不仅会出现局部疼痛，还会影响进食，造成吞咽困难。了解了口腔溃疡的症状，那么你也许奇怪口腔溃疡为什么会“找”上我们呢？生活中我们又该怎样避开这些危险因素呢？下面不妨让我们走进它并试着去了解它，这样，才能知己知彼，百战不殆。口腔溃疡的发生原因2,3：口腔是人类致病性微生物入侵的主要门户，适宜的温度、湿度和PH值，为大多数细菌提供了有利的生长环境，特别是有口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染。口腔黏膜完整性的维持有赖于免疫系统的正常功能，在机体抵抗力低下时，细菌侵入发生感染，抗肿瘤药物对口腔黏膜的抑制、杀伤作用，直接影响了细胞的再生成熟和修复过程，很多药物导致口腔黏膜干燥，使口腔清除细菌的能力降低，甚至一些药物直接破坏口腔黏膜的完整性，导致口腔溃疡，口腔一旦发生感染难以控制2。在抗肿瘤靶向治疗过程中，口腔溃疡一般在服药后5天出现，轻中度为主3。口腔溃疡发生的危险因素4：在我们的日常生活中，有一种口腔溃疡叫妈妈觉得你上火了，应多喝水。事实上，这种把口腔溃疡归结为“上火”的说法是片面的。关于口腔溃疡的发生因素有很多，应找准原因，辩证对待。口腔溃疡的认识误区5：口腔溃疡临床表现及分度标准2：根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度，见下表：根据以上分度标准，你了解了你的口腔溃疡是哪一级别了嘛？那出现口腔溃疡该怎么办呢，不要紧张，我们接着往下看。发生口腔溃疡，如何应对？2俗话说病从口入，口腔溃疡作为一种口腔性疾病，它的发生与食物也是密不可分的。吃什么，不吃什么，你真的清楚吗？饮食禁忌饮食推荐药膳推荐口腔溃疡的发生也许给我们的生活带来了一定的困扰，但它并非不可防、不可治的。只要我们坚定治疗的信念，相信一定会克服各种困难。

一直以来，癌症患者们对要不要忌口存在着困惑。因为，患者们通过私下交流发现，忌口一直没有统一的标准和说法。到底要不要忌口呢？我们还是先要从发物开始了解。发物的传说相传，明太祖朱元璋当了皇帝以后，开始残害开国有功之臣，元帅徐达患了“发背”（中医指一种发在背部的毒疮)，最忌吃鹅肉，因为鹅为发物，易动火发疮。朱元璋别有用心地赐徐蒸鹅一只，徐达只能吃下去。不久，徐达“发背”扩散而亡。这只是个传说，无证可考，但由此看出中国这个传统美食大国，对食物很有讲究，自然的饮食有时候可以成为发物而变成毒药。发物的定义发物从字面上讲，发，包含发作、诱发、复发的意思。一般多为辛热、海鲜、腥气之物，具有发热、发疮、发毒、动风、引发痼疾的等特点。按照民间的经验和传说，羊肉、猪头肉、猪蹄、鹅是大家公认的“发物”。广义的发物可理解为：在健康人正常摄入，患病服药及病后调理的饮食过程中，因不当饮食而能诱发产生某种病症，或加重病情，影响机体康复的一类食物。狭义的发物，类似于现代医学所指食物过敏，主要是指那些正常食用无毒，但却能诱发某些人过敏，如出现皮肤荨麻疹、过敏性紫癜、甚至休克的食物。从这个意义上讲，人类的食物都有可能成为发物，常由个体差异所决定，并受季节气候、膳食搭配、加工制作等因素的影响，因此，我们所说发物不是绝对的，而是相对的。海鲜是不是发物临床上常见很多癌症患者忌口很严，很多东西不吃。民间流传主要有鸡不能吃、海鲜发物不能吃。而这些食品往往富有营养含有丰富的蛋白质、人体必需的氨基酸、矿物质、电解质和多种维生素，同时又是肉质鲜美，容易消化，增进食欲的，是理想的佐餐佳肴。有的食品还具有提高人体免疫力和抗癌功能，只要不过敏，完全可以放心地吃！当然，如果还是不放心，查个血，验一下过敏原，查出来确实是鱼虾海鲜过敏的话，那么就忌口。鸡需要忌口吗？经常听病人说，不吃鸡也不吃鸡蛋，因为吃鸡容易长肿瘤，有些中医医生也会从众，告诉病人不能吃鸡，主张吃鸭、吃鸭蛋。从医学观点上说癌症病人“忌鸡”的说法是说不通的。鸡含有丰富的蛋白质等营养成分，根据营养学检测和研究，除了蛋白质、脂肪等营养成分比例的细微差别外，鸡和鸭在营养上没有本质的不同。过去，凡病后身体虚弱，都常以鸡为滋补品。肿瘤手术和化疗后，饮食应以清淡易消化为主，此时不宜大补，待机体稍稍恢复，就可以吃鸡和鸡蛋。肿瘤病人，烹调手法可以多样性，保证开胃有食欲。当然，中国传统的腌制食品，亚硝酸盐的堆积是明确有致癌作用的，炸鸡、腌鸡、熏鸡呢，显然不适合现代健康饮食标准。然而，鸡性偏温，有阴虚内热、湿热聚结时以不吃或少吃为好。还有，任何东西都不能吃太多，过犹不及，少量多餐是调理脾胃的基本原则。癌症的饮食原则俗话说，三分治七分养。癌症属于消耗性疾病，患者存在营养不足或营养不良现象十分常见。因此，增进食欲、加强营养，对患者的康复十分重要。有人担心吃得太好会促进癌细胞生长，这是没有科学根据的，反而有研究提示癌症患者对蛋白质和热量的需求比正常人高２５—５０％，良好的营养可增强患者的抗癌能力，减少并发症，延长生存期。合理的膳食和营养对癌症病人非常重要，其他食物也是同样的道理，只要是对正常人无害的食物，癌症病人都能吃。所以癌症饮食原则应该是不偏食、不过食，适可而止，注意平衡，主副食、荤素搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果。癌症的忌口关于忌口，中医和西医有共同之处，例如，不吃霉变的食物，不要过量饮酒，不吸烟，不要过量食用熏制和烧烤食品，是从现代科学的角度提示人们这些食品易于致癌。中医认为癌症的忌口应因病而异，因人而异，因治疗方法而异，不能笼统地机械地规定能吃什么，不能吃什么。肿瘤病人服用某些中药时也应忌食某些食物，如服食滋补中药人参以后，忌服萝卜。甜的食物、油腻的食物，易助湿生痰，对舌苔很厚有湿阻的患者要忌口。有的食物，质硬而坚，食之不易消化，凡消化不良胃口差的患者则应忌口。

作为一名肿瘤科的临床医生，无论在门诊还是在病房，听到最多的问题就是：“医生，我应该吃些什么？”“医生，我可不可以吃这个、可不可以吃那个？”好像所有的疾病都是因为吃引起的，又好像所有的疾病都可以通过吃来解决。这样未免有些夸大其词。但是，对于中国这样一个讲究吃的民族来说，“民以食为天”，“吃”，在我们的生活中占到了相当大的比重，当然，也与我们的身体健康也息息相关。肿瘤病人在饮食上究竟要注意哪些陷阱呢？忌不忌口，要“三因制宜”癌症患者需要忌口吗？回答是肯定的。但是是否像有些极端的做法，这也不能吃，那也不能吃，甚至要“饿死肿瘤”呢？我建议大家要掌握“三因制宜”的原则。一、因人制宜：是指根据患者的寒热属性选择食品。如以寒症为主，则应忌梨、西瓜、鸭等凉性食品；以内热为主，则应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品；如患者脾胃虚弱，则应忌食粘、冷、滑、腻之品，如葵花子、年糕、生葱、辣椒、胡椒等。二、因时制宜：四季气候交替，人类必须顺应自然规律而不可违背，这就是“天人相应”的概念。春夏阳气旺盛，万物生机盎然，肿瘤细胞增殖快，因而尽量少食温燥“发物”，如忌食狗肉、羊肉等；秋季气候干燥，万物萧条，病人常见口鼻干燥，此时尽量不要吃辛热干燥食物，多食含水分多的水果；冬季严寒，则应尽量少食寒凉生冷食物。三、因病制宜：是指根据所患病种所需忌口的食物。如胃癌患者忌食熏制食品、刺激性调料等；食道癌患者忌食过热饮料、酒；肝癌患者应忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；乳腺癌患者，不要吃刺激性食物，忌饱和/动物脂肪及酒；肠癌患者忌酒精、加工肉食、饱和/动物脂肪；肺癌患者忌烟酒、刺激性食物；前列腺癌忌食含雄激素的食物如海马、鹿茸、韭菜及韭花；胆囊癌则忌食高脂肪、酒、油炸食品，并避免暴饮暴食。不同阶段的病人该吃些什么在疾病治疗的不同阶段，也应有所忌宜。——围手术期：此时患者元气有伤，以易消化、易吸收食物为主。可以适当食用些有收敛功效的食物或药物（芡实、鸽肉、太子参等），以助敛汗，伤口修复。忌大补、难以吸收之食物。——围放疗期：放疗出现口干舌燥、渴喜冷饮、心烦、舌红少苔等症状，中医认为是由于放疗灼伤津液所致，故针对这一证型，可多食一些滋阴生津的甘凉食品。可用甘蔗、荸荠、梨、莲藕、西瓜、黄瓜、西红柿、猕猴桃等榨汁服，提倡服用新鲜榨取的植物汁液。特别注意尽量不要吃辛温助热的食物，如麻辣食品，如狗羊肉等。放射性肺炎患者可以鲜芦根15g、淡竹叶15g煎汤饮用；还可饮用绿豆汤、冬瓜汤等；也可用百合30g、银耳15g共煮饮用。放射性膀胱炎的患者，可用绿豆60g、车前草（或淡竹叶）15～30g煎汤频服；还可用荠菜30～60g、豆腐60g烧汤服食。——围化疗期：这个阶段患者胃肠功能障碍，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。食欲不振，可适当熬些粥以养胃。化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。两个极端都要不得不同的加工、烹饪方法对肿瘤的发生可能产生不同的影响。有的方法起到预防作用，有的则起到诱导作用。建议大家多用蒸、煮、炖、烩等易消化吸收的方式；少用油煎、油炸、烧烤等方式。提醒大家，一定要维持理想体重。肥胖和消瘦都不利于预防复发，提倡合理饮食及根据身体的情况适量运动。使自己的BMI保持正常（18.5~23.9）。临床常见的饮食误区主要有两个极端：一、忌口极端：有人认为“要严格忌口，鸡鸭鱼等所有肉类都不能吃，只能吃素，饿死肿瘤细胞”。结果忌口后病人日渐消瘦，体质一日不如一日，也无法进行任何针对肿瘤的治疗。二、一味进补：有人则认为不用忌口，反而要多吃补品，以增强体质和免疫力来对抗肿瘤。结果吃了很多肉类食物，引起消化不良，加重肝肾负担，甚至加速肿瘤的复发等。

不管是普通大众还是肿瘤科病房里的病人，都曾经遭遇过打嗝，医学上叫呃逆。呃逆分三种，急性的呃逆，一般在 48 h 以内停止。超过 48 小时的呃逆就叫做持续性呃逆。如果超过 1 个月了，呃逆还没停，那就叫顽固性呃逆了。呃逆发生的原因和机理哪些情况可能导致呃逆呢？最常见的原因就是过量饮食或者饮用碳酸饮料。胡椒粉、酒精、吸烟以及其他对胃肠道或呼吸道有刺激的物质摄入也会诱发呃逆。另外，过度的兴奋或者焦虑也会引起呃逆。这些刺激是通过什么机理诱发呃逆的呢？图 1 呃逆反射弧示意图呃逆其实就是膈肌以及肋间肌无意识的、阵挛性的收缩。呃逆反射的概念于 1943 年由学者 Bailey 提出。后来经过进一步发展，人们逐渐认识到传入-中枢-传出三部分构成的呃逆反射弧的存在。比如图上我们可以这样理解，其实就是各种对大脑、心脏、横隔、肺、胃、脾、肾、食管神经丛、腹腔神经丛的刺激，可以通过膈神经或迷走神经激活呃逆中枢，之后呃逆中枢会发出信号，再通过膈神经和肋间神经传导到膈肌和呼吸肌，从而引起膈肌和呼吸肌的反复阵挛性收缩。输出的信号又会激活声门附近的喉返神经，导致声门关闭，从而引起呃逆。哪些药物可导致肿瘤病人发生呃逆？虽然有多种物理疗法可以治疗呃逆，但都是个案报道，还缺乏大规模的临床研究证实。下面我们来谈谈有临床研究数据支持的药物治疗。持续性呃逆和顽固性呃逆相信大家在临床上都遇到过，那么哪些药物可能诱发肿瘤病人发生呃逆呢？表 1 可导致肿瘤病人发生呃逆的药物大家看表格里这些可能诱发呃逆的药物和化疗药物，用的时候注意啦！我为啥给地塞米松一个红框框呢？用紫衫类药物的时候你用不用地塞米松？化疗的时候止吐你用不用地塞米松？脱水的时候你用不用地塞米松？这个万能的神药可以诱发呃逆，而且还有多个个案报道。你有没有蠢蠢欲动，也想来一篇？肿瘤病人出现持续性或顽固性呃逆，用什么药物处理？首先我们看看权威的 COCHRANE 系统评价是怎么说的1？结论很简单：没有大规模的随机对照研究，证据不足，没法推荐哪个药物来处理持续性和顽固性呃逆。好尴尬啊！我们再看另外一项系统评价2。虽然文中纳入不少研究，但这些研究异质性比较大，没啥卵用，没法推荐出合适的药物。我看的是 pubmed 吗？我可能看了假数据库。揉揉眼睛终于看到一篇良心之作3，虽然文章也说没有高质量数据支持给出最佳推荐药物，但是还是给出了作者的建议，诚不欺我啊！来一起看看下面这张表。表 2 持续性和顽固性呃逆的推荐治疗药物不过作者说了，在怀疑或者确定病人有神经系统病变的情况下，巴氯芬、加巴喷丁和普瑞巴林才推荐一线应用。另外，大家还要注意，这篇综述里纳入的病例并不都是癌症病人，对于癌症病人这个特殊群体，这些推荐是否合适？我们来看看一项系统评价4。作者表示，虽然治疗癌症病人慢性呃逆的药物很多，但都是小样本研究或个案报道，而且每个报道用的药物剂量都不尽相同，无法给出优先推荐。但是，如果非要推荐的话，优选：巴氯芬 5 mg po q8 h，逐渐加量到 20 mg q6 h；加巴喷丁 300 mg po qd，缓慢加量到 900~1200 mg po qd。如果口服不行，咱们就来肌肉注射，这时候可以选氯丙嗪，25 mg im q8 h，但注意副反应体位低血压和嗜睡。而笔者在临床上应用比较多的是胃复安和氯丙嗪。为啥？神经内科的用药，比如巴氯芬，平时没用过；加巴喷丁和普瑞巴林只在癌症神经病理性疼痛处理上有用药经验。而胃复安和氯丙嗪在肿瘤科的用药经验相对比较多。此外再看说明书，氯丙嗪里有治疗顽固性呃逆的适应证。虽然外文文献中说 FDA 已经考虑到氯丙嗪的副作用撤销了这一适应证，但国内的说明书上还是有这条的。具体这些药物你怎么选？说说你的建议。